NOUVEAU Prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles

Les cas d’AVC sont en hausse au pays, avec plus de 108 000 cas survenant chaque année². L’AVC est l’une des principales causes d’incapacité chez les adultes : on estime que 947 895 personnes de 20 ans et plus vivent avec les séquelles d’un AVC au pays.³ À l’échelle nationale, un tiers des personnes ayant subi un AVC, généralement un accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC léger, reçoivent leur congé du service des urgences pour réintégrer directement la communauté.⁴ Parmi les personnes hospitalisées en soins de courte durée, 39 % seront renvoyées à leur domicile sans services de soutien, 19 % seront renvoyées à leur domicile avec certains services de soutien, 15 % seront transférées à un service de réadaptation pour personnes hospitalisées, et 8 % seront transférées dans un établissement de soins de longue durée ou de soins continus complexes.⁵ Pour celles qui avaient accès à la réadaptation en milieu hospitalier, la durée médiane du séjour était de 29 jours, et 74 % ont été renvoyées chez elles, avec une efficacité médiane de la mesure de l’indépendance fonctionnelle [MIF] de 0,84 point MIF gagné par jour.⁵

En fin de compte, la plupart des personnes ayant subi un AVC retourneront dans leur communauté, pour y vivre de façon autonome ou avec un léger soutien. La complexité des cas et les besoins des personnes qui ont subi un AVC et vivent dans la communauté ainsi que de leur famille ont augmenté, la durée du séjour à l’hôpital étant plus courte et le temps d’attente plus long pour les services communautaires. Les personnes qui se rétablissent après un AVC ont souvent besoin de l’aide de plusieurs membres de l’équipe interdisciplinaire et de divers services. Ces personnes et leur famille ont déclaré que la coordination et l’intégration des services sont souvent des défis majeurs lorsqu’elles tentent de recourir aux services de soins de santé communautaires. Elles déclarent avoir parfois été laissées pour compte et, par conséquent, ne pas être en mesure d’atteindre leurs objectifs en matière de réadaptation (comité de consultation et d’examen communautaire, 2024). En outre, des déterminants sociaux, tels que le statut socio-économique, l’éducation et la situation géographique, peuvent également constituer des obstacles supplémentaires à l’accès aux soins.

La septième édition du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC a été revampée afin de mieux correspondre au cadre de travail sur la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF). De plus, compte tenu du large éventail de sujets traités dans ce module, cette mise à jour de la septième édition a été divisée en trois parties :

Première partie : Planification de la réadaptation post-AVC pour la prestation de soins optimaux
Deuxième partie : Prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles
Troisième partie : Optimisation de l’activité et de la participation communautaire après un AVC, mise à jour de 2025

La deuxième partie de ce module porte sur la prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement fonctionnel. Elle reflète le nombre croissant et changeant de données probantes de recherche disponibles pour guider les traitements de réadaptation directs, le dépistage, l’évaluation, les interventions, les problèmes médicaux et les stratégies pour les personnes ayant subi un AVC. Les sujets abordés dans ce module comprennent les traitements ciblant les capacités fonctionnelles des membres supérieurs et inférieurs, les exercices aérobiques, l’équilibre, la mobilité et les activités de la vie quotidienne, la spasticité, le risque de chute, la communication, la dysphagie, l’alimentation, la douleur centralisée, les troubles de la vision et de la perception visuelle, et les fonctions vésicale et intestinale.

Ce module donne des conseils pour la mise en place de systèmes de soins coordonnés et continus afin de pouvoir obtenir un accès rapide à des traitements de réadaptation, de tirer parti des progrès réalisés au cours des phases initiales de rétablissement, et de permettre aux personnes de retrouver le plus d’autonomie possible et d’optimiser leur capacité à reprendre leurs rôles sociaux et leurs loisirs (sujets abordés dans la troisième partie). Les besoins physiques, émotionnels, psychologiques, sociaux et environnementaux des personnes ayant subi un AVC sont pris en compte dans l’intégralité des Recommandations. La planification, le rétablissement, les transitions et la participation communautaire après un AVC exigent des efforts intégrés et coordonnés, axés sur la personne, de la part des membres des équipes soignantes qui interviennent auprès des personnes ayant subi un AVC, de leur famille et de leurs aidantes et aidants, ainsi que de la communauté dans son ensemble.

Il est impératif que les systèmes de soins de santé répondent aux besoins de ces personnes relativement à leur rétablissement et veillent à ce que des services et des ressources soient en place et accessibles pour réduire les complications et offrir des chances équitables à toutes les personnes qui se remettent d’un AVC afin d’obtenir des résultats optimaux en matière de santé. Les besoins physiques, émotionnels, psychologiques, sociaux et environnementaux des personnes ayant subi un AVC sont pris en compte dans l’intégralité des Recommandations. Les questions d’équité de l’accès et de la réception des services nécessaires et de la facilitation des liens avec les ressources doivent être abordées à tous les stades du rétablissement.

Mises à jour importantes de la deuxième partie du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC, portant sur la prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles (mise à jour en 2025) +-

Réorganisation du module sur la réadaptation : Le module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC a été divisé en trois parties, et les sujets ont été restructurés pour correspondre au cadre de travail sur la Classification internationale du fonctionnement (CIF), pour plus de clarté et de fluidité.
Conversion au système d’évaluation GRADE : En passant au système d’évaluation GRADE, certaines recommandations établies par consensus dans la sixième édition sont maintenant passées dans les considérations cliniques.
Quantité accrue de données probantes : Les données probantes étayant les multiples recommandations de ce module ont été mises à niveau et sont désormais désignées par une « qualité élevée des données probantes » couplée à une « recommandation forte ». Voici quelques exemples : dépistage des troubles de la déglutition et orientation vers un professionnel ayant reçu la formation appropriée en matière de dysphagie lorsqu’une personne ayant subi un AVC échoue au dépistage; et essai d’une faible dose d’un analgésique à action centrale pour une douleur centralisée post-AVC persistante.
Nouveaux résultats ajoutés : Une recommandation forte et une qualité élevée des données probantes ont été attribuées aux nouveaux résultats des approches de traitement relatives à la réadaptation physique. Par exemple, les exercices aquatiques sont maintenant considérés comme étant efficaces non seulement pour améliorer l’équilibre, mais également la vitesse de marche et la mobilité. De même, l’entraînement aérobique est désormais considéré comme étant efficace pour améliorer l’endurance cardiovasculaire et les capacités cognitives ainsi que l’équilibre et la marche.
Une nouvelle section (section 10) sur les fonctions vésicale et intestinale a été ajoutée et comprend des recommandations pour le dépistage, l’évaluation et la prise en charge des troubles qui les affectent.
Inclusion élargie des professionnels de la santé : Participation d’un plus grand nombre de professionnels de la santé ayant l’expertise nécessaire pour appuyer la prise en charge continue des affections médicales concomitantes et des autres besoins médicaux dans le cadre des programmes de réadaptation en milieu hospitalier et communautaire.
Utilisation d’outils validés : Accent mis sur l’utilisation d’outils d’évaluation validés dans le cadre des soins de réadaptation, y compris pour l’évaluation des activités récréatives, de loisirs et sociales.

Méthodologie d’élaboration des lignes directrices +-

La méthodologie détaillée et l’explication de chacune de ces étapes dans l’élaboration et la diffusion des Recommandations sont offertes dans le manuel Aperçu et méthodologie des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, accessible sur le site Web des pratiques optimales de soins de l’AVC au Canada.

Conflits d’intérêts

L’ensemble des participantes et des participants potentiels à l’élaboration des recommandations et au processus de révision devaient remplir des ententes de confidentialité et, au préalable, divulguer tout conflit d’intérêts réel ou potentiel. Tout conflit d’intérêts a été examiné par les coprésidentes et coprésidents du comité consultatif des Recommandations et les membres du personnel de Cœur + AVC afin d’en évaluer l’incidence potentielle. Les personnes ayant des conflits d’intérêts importants en lien avec le sujet du module n’ont pas été sélectionnées comme membres du groupe de rédaction ou responsables de l’examen.

Celles ayant des conflits d’intérêts sur un sujet particulier ont été signalées au début des discussions sur ce sujet et ont été exclues du vote. Si un coprésident ou une coprésidente avait un conflit d’intérêts, cette personne devait se récuser de ses responsabilités pour cette discussion; une autre personne sans conflit d’intérêts prenait sa place et son vote. Des membres de la haute direction de Cœur + AVC ont participé à toutes les discussions des groupes de rédaction et sont intervenus en cas de parti pris malvenu de l’un ou l’une des membres de ces groupes.

Les déclarations de conflits d’intérêts des membres du groupe de rédaction de la deuxième partie du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC, portant sur la prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles, figurent à l’annexe I.

Remerciements +-

Cœur + AVC remercie sincèrement les chefs et les membres du groupe de rédaction de la deuxième partie du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC, portant sur la prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles, qui ont donné de leur temps et fait appel à leurs connaissances dans le but d’élaborer ces recommandations. Nous saluons M. Patrice Lindsay, inf. aut., Ph. D., pour son expertise et son travail en tant que rédactrice et éditrice en chef des présentes recommandations, du module et du manuscrit, de même que les conseillères principales, soit les Dres Anita Mountain et Colleen O’Connell. Nous tenons aussi à remercier les membres du Consortium Neurovasculaire Canadien, de la plateforme CanStroke Essais post-AVC, de la Fédération des sciences neurologiques du Canada et de l’équipe de l’Evidence-based Review of Stroke Rehabilitation qui ont participé à l’élaboration de ces recommandations. Ces recommandations (en totalité ou en partie) ont fait l’objet d’un examen externe par Paula Barker, Joyce Chen, Jill Congram, Kenneth Curtis, Luciana de Olivera Nerves, Celina Ducroux, Hillel M. Finestone, Margaret Grant, Mary Halpine, Anne Harris, Sylvie Houde, Zainab Al lawati, Dorothy Kessler, Jaylyn Leighton, Swati Mehta, Stuart Miller, Jennifer Milliken, Asha Shelton, Shamala Thilarajah, et Ankur Wadhwa.

Nous remercions les membres du comité consultatif canadien sur les pratiques optimales de soins de l’AVC : Anita Mountain (coprésidente), Dylan Blacquiere (coprésident), Eric E. Smith (ancien président), Gord Gubitz, Dar Dowlatshahi, Margie Burns, Emma Ferguson, Thalia S. Field, Farrell Leibovitch, Christine Papoushek, Michael D. Hill, Pascale Lavoie, Erin McHattie, Colleen O’Connell, Debbie Timpson, Theodore Wein, Manraj Heran, Katie Lin, Richard H. Swartz, Adam Kirton, Ruth Whelan, Trish Helm-Neima, Kathleen McKeen, Shannon Bayluk, Janice Daitchman et Katie White. Les exigences pour le système ont été examinées par Mary-Lou Halabi, Leslie James et Geoffrey Law. Les indicateurs de rendement ont été examinés et mis à jour par des membres du conseil sur la qualité des systèmes de santé de Cœur + AVC, notamment : Patrice Lindsay, Debbie Timpson, Sacha Arsenault, Shannon MacDonald, Raed Joundi, Alison McDonald, Colleen O’Connell et Amy Yu.

Nous reconnaissons et remercions Norine Foley et l’équipe d’analyse des données probantes de workHORSE; Laurie Charest de Cœur + AVC pour sa coordination des équipes et des processus des Recommandations; ainsi que Francine Forget Marin et les équipes internes de Cœur + AVC qui ont contribué à l’élaboration et à la publication de ces recommandations (traduction, communications, transfert de connaissances, engagement, politique de santé et solutions numériques).

Comité de consultation et d’examen communautaire

Cœur + AVC est particulièrement reconnaissante envers les membres du comité de consultation et d’examen communautaire de la deuxième partie du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC, portant sur la prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles, qui, de concert avec le groupe de rédaction scientifique, ont passé en revue ce module, ont raconté leurs expériences personnelles et ont fourni leur point de vue sur la vie après un AVC ainsi que sur l’amélioration du rétablissement et des résultats en matière de santé. Les membres du comité de consultation et d’examen communautaire comprennent Allan Beaver, Suzanne Bélanger, Suzanne Cady, Sheila Farrell, Katie Fung, Margie Hesom, Elizabeth Pease, Wes Reinhardt et Kara Patterson (liaison avec le groupe de rédaction).

Citation de la mise à jour de 2025 de la deuxième partie du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC, portant sur la prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles, septième édition +-

Nancy M. Salbach (First Author, Co-Chair), Jennifer K. Yao (Second Author, Co-Chair), M. Patrice Lindsay (Corresponding Author, Senior Editor), Michelle L.A. Nelson, Jing Shi, Colleen O’Connell, Ruth Barclay, Diana Bastasi, Mark I. Boulos, Joy Boyce, Geneviève Claveau, Heather L. Flowers, Norine Foley, Urvashy Gopaul, Esther S. Kim, Alto Lo, Alison M. McDonald, Amanda McIntyre, Colleen O’Connor, Kara K. Patterson, Tricia Shoniker, Theodore Wein, Janice Wright, Brenda Yeates, Jeanne Yiu, Chelsy Martin, Rebecca Lund (Corresponding Author), Sarvenaz Mehrabi, Dylan Blacquiere, Debbie Timpson, Benjamin Ritsma, Ada Tang, Louis-Pierre Auger, Jenna Beaumont, Rebecca Bowes, Imane Samah Chibane, Sarah J. Courtice, Rhina Delgado, Melanie Dunlop, Kimia Ghavami, Teresa Guolla, Deborah Kean, Sandra MacFayden, Jasmine Masse, Phyllis Paterson, Elyse Shumway, Alda Tee, Clinton Y.H. Tsang, Stacey Turnbull, Katie White, Anita Mountain (Senior Author) , on behalf of the Canadian Stroke Best Practice Recommendations Advisory Committee, in collaboration with the Canadian Stroke Consortium, Can Stroke Recovery Trials Platform, and the Canadian Neurological Sciences Federation. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery and Community Participation following Stroke. Part Two: Delivery of Stroke Rehabilitation to Optimize Functional Recovery, 7^th Edition, 2025; Toronto, Ontario, Canada: Heart and Stroke Foundation.

Table des matières du Module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation communautaire après un AVC - Deuxième partie : Prestation de soins de réadaptation post-AVC pour optimiser le rétablissement des capacités fonctionnelles +-