Systèmes de soins de l’AVC

L’incidence de l’AVC est en hausse au Canada en raison du vieillissement de la population ainsi que de l’augmentation du nombre de cas chez des personnes plus jeunes. Chaque année, plus de 108 000 AVC surviennent au pays². L’AVC est l’une des plus importantes causes d’incapacité chez les adultes; on estime que 969 000 personnes vivaient avec les séquelles d’un AVC au pays en 2022-2023³. Au Canada, le fardeau économique de l’AVC s’élève à plus de 3,6 milliards de dollars par an. On a constaté que les systèmes de soins de l’AVC organisés réduisent les taux de mortalité et entraînent une augmentation de la disponibilité des ressources, notamment dans les unités de prise en charge de l’AVC, des professionnels de la santé spécialisés, des cliniques de prévention de l’AVC et des services de soins virtuels de l’AVC⁴. Ce module s’applique aux soins prodigués, quel que soit le type d’AVC (AVC ischémique, accident ischémique transitoire [AIT], AVC hémorragique et thrombose veineuse cérébrale), car les systèmes de soins suivent un cheminement similaire.

En fin de compte, la plupart des personnes ayant subi un AVC retourneront dans leur communauté, pour y vivre de façon autonome ou avec un léger soutien. La complexité des cas et les besoins des personnes qui ont subi un AVC qui vivent dans la communauté et ceux de leur famille ont augmenté, la durée du séjour à l’hôpital étant plus courte et le temps d’attente plus long pour les services communautaires. Selon le Comité de consultation et d’examen communautaire (2024), les personnes ayant subi un AVC et leur famille ont déclaré que la coordination et l’intégration des services sont souvent des défis majeurs lorsqu’elles tentent de recourir aux soins de santé et aux services sociaux en raison de leur complexité. Elles ont déclaré avoir été laissées pour compte et, par conséquent, ne pas avoir été en mesure d’atteindre leurs objectifs à court et à long terme en matière de rétablissement. En outre, des déterminants sociaux, tels que le statut socio-économique, l’éducation et la situation géographique, peuvent également constituer des obstacles supplémentaires à l’accès aux soins. Les systèmes de soins de l’AVC doivent être conçus en partenariat avec des personnes ayant subi un AVC et des aidantes et aidants, et intégrer des solutions pour éliminer les obstacles et les défis rencontrés.

Ce module se veut une synthèse des données probantes actuelles visant l’élaboration et la mise en œuvre de systèmes intégrés de soins de l’AVC. Il servira de fondement à d’autres modules des Recommandations en mettant l’accent sur les principes et processus communs, interfonctionnels et de haut niveau de la planification et de la prestation des soins de l’AVC tout au long du continuum (figure 2). Il est essentiel d’établir des systèmes intégrés et coordonnés de soins de l’AVC aux échelons locaux, régionaux et provinciaux ou territoriaux afin d’optimiser l’accès en temps opportun aux soins, de maximiser les résultats et de répondre aux besoins des personnes ayant subi un AVC, de leur famille et de leurs aidantes et aidants. Les prestataires de soins et les responsables du système de santé doivent travailler ensemble et communiquer efficacement pour assurer la continuité des soins aux personnes ayant subi un AVC et à leur famille lorsqu’elles passent à une autre phase et à un autre milieu de soins.

Les sujets abordés dans ce module sont considérés comme touchant l’ensemble des fonctions et du continuum de soins. Ils comprennent l’application des éléments fondamentaux d’un système de soins de l’AVC, les principes généraux des soins intégrés, les transitions de soins, les soins virtuels de l’AVC, l’éducation et le soutien des personnes ayant subi un AVC, de leur famille et de leurs aidantes et aidants, les soins de l’AVC dans les établissements de soins de longue durée, la planification préalable des soins et les soins palliatifs et de fin de vie dans l’ensemble du continuum. Bien que la prévention primaire soit un élément important du continuum de soins, les recommandations en la matière, au-delà de l’importance d’établir des modes de communication solides, ne font pas partie du champ d’application des présentes lignes directrices.

Dans les éditions précédentes des Recommandations, les recommandations pour les pratiques optimales de soins de l’AVC et les considérations cliniques liées aux systèmes de soins de l’AVC étaient intégrées dans d’autres modules. Pour la septième édition, on a regroupé ces deux volets dans le présent module afin de souligner l’importance de les considérer selon une perspective intégrée, à toutes les phases de soins, dans tous les milieux possibles de soins de l’AVC et dans le but de permettre aux personnes ayant subi un AVC de poursuivre leur rétablissement et de reprendre leurs rôles sociaux et leur participation communautaire. Les recommandations relatives à chacun de ces sujets peuvent être abordées dans les différents modules^5-11, tandis que les recommandations fondamentales et les documents de soutien seront traités dans le présent module.

Il est impératif que les systèmes de soins de santé répondent aux besoins des personnes ayant subi un AVC relativement à leur rétablissement et veillent à ce que des services et des ressources soient en place et accessibles pour réduire les complications et offrir des chances équitables à toutes les personnes qui se remettent d’un AVC afin d’obtenir des résultats optimaux en matière de santé. Les besoins physiques, émotionnels, psychologiques, sociaux et environnementaux des personnes ayant subi un AVC sont pris en compte dans l’intégralité des Recommandations. Les questions d’équité de l’accès et de la réception des services nécessaires, et de la facilitation de la prise de contact avec les ressources doivent être abordées à toutes les étapes du rétablissement.

Mises à jour importantes apportées aux recommandations sur les systèmes de soins de l’AVC dans les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC (mise à jour de 2026) +-

Élaboration du présent module pour réunir des sujets s’inscrivant dans le continuum de soins et présenter les principes généraux et les éléments structurels (section 1) dans une perspective de systèmes holistiques, qui peuvent servir de base pour d’autres modules selon les sujets traités.
Accent davantage mis sur les soins centrés sur la personne et sur la collaboration avec les personnes et leur famille tout au long du continuum de soins et à tous les points de transition.
Élaboration d’un cadre exhaustif pour l’éducation des personnes ayant subi un AVC, de leur famille et de leurs aidantes et aidants, qui tient compte des capacités de la personne, de ses connaissances en santé, de son niveau de compréhension, de ses valeurs et de ses préférences, et qui est offert dans différentes langues. En outre, ces recommandations soulignent que tous les prestataires de soins de santé doivent se partager la responsabilité d’éduquer les personnes tout au long de leur cheminement après un AVC.
Reconnaissance du rôle important des soins virtuels dans le continuum et intégration de ceux-ci aux soins habituels, s’il y a lieu.
Accent mis sur l’importance de la planification préalable des soins, des soins palliatifs et des soins de fin de vie pour les personnes ayant subi un AVC tout au long du continuum de soins, y compris l’aide médicale à mourir, s’il y a lieu.

Méthodologie d’élaboration des lignes directrices +-

La méthodologie détaillée et l’explication de chacune de ces étapes dans l’élaboration et la diffusion des Recommandations sont offertes dans le manuel Aperçu et méthodologie des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, accessible sur le site Web des pratiques optimales de soins de l’AVC au Canada.

Conflits d’intérêts

L’ensemble des participantes et des participants potentiels à l’élaboration des recommandations et au processus de révision devaient remplir des ententes de confidentialité et, au préalable, divulguer tout conflit d’intérêts réel ou potentiel. Tout conflit d’intérêts a été examiné par les coprésidentes et coprésidents du comité consultatif des Recommandations et les membres du personnel de Cœur + AVC afin d’en évaluer l’incidence potentielle. Les personnes ayant des conflits d’intérêts importants en lien avec le sujet du module n’ont pas été sélectionnées comme membres du groupe de rédaction ou responsables de l’examen.

Celles ayant des conflits d’intérêts sur un sujet particulier ont été signalées au début des discussions sur ce sujet et ont été exclues du vote. Si une coprésidente ou un coprésident avait un conflit d’intérêts, cette personne devait se récuser de ses responsabilités pour cette discussion; une autre personne sans conflit d’intérêts prenait sa place et son vote. Des membres de la haute direction de Cœur + AVC ont participé à toutes les discussions des groupes de rédaction et sont intervenus en cas de parti pris malvenu de l’un ou l’une des membres de ces groupes.

Les déclarations de conflits d’intérêts des membres du groupe de rédaction du module sur les systèmes de soins de l’AVC figurent à l’annexe I.

Remerciements +-

Cœur + AVC remercie sincèrement la direction et les membres du groupe de rédaction du module sur les systèmes de soins de l’AVC, qui ont donné de leur temps et fait appel à leurs connaissances dans le but d’élaborer ces nouvelles recommandations. Nous remercions M. Patrice Lindsay pour son travail en tant que chef d’équipe, autrice et éditrice en chef de ce module. Nous tenons aussi à remercier les membres du Consortium Neurovasculaire Canadien, de la plateforme CanStroke Essais post-AVC, de la Fédération des sciences neurologiques du Canada et de l’équipe de l’Evidence-based Review of Stroke Rehabilitation qui ont participé à l’élaboration de ces recommandations. Ces recommandations (en totalité ou en partie) ont fait l’objet d’un examen externe par Andrew Dawson, Andrea King, Renee D. Cashin, Luciana Catanese, Michael Kelly, Lisa Korec, Anne Martineau, Kelly Sharp, Shelley A. Sharp, Sandy Steinwender, Kristel Smith, Donelda Sooley et Mary Trainor. Les indicateurs de rendement ont été examinés et mis à jour par M. Patrice Lindsay, Amy Yu, Michael D. Hill, Aravind Ganesh, Jessalyn K. Holodynsky, Raed Joundi, Noreen Kamal, Shannon MacDonald et Kathryn Yearwood.

Nous remercions les membres du comité consultatif canadien sur les pratiques optimales de soins de l’AVC et du comité consultatif canadien sur la qualité des soins de l’AVC : Eric E. Smith (ancien président), Anita Mountain (coprésidente), Dylan Blacquiere (coprésident), Gord Gubitz, Dar Dowlatshahi, Shannon Bayluk, Janice Daitchman, Margie Burns, Emma Ferguson, Thalia S. Field, Mary Lou Halabi, Manraj Heran, Trish Helm-Neima, Michael D. Hill, Adam Kirton, Pascale Lavoie, Farrell Leibovitch, Katie Lin, Erin McHattie, Katharine McKeen, Colleen O’Connell, Christine Papoushek, Kara Patterson, Richard H. Swartz, Jennifer Yao et Ruth Whelan.

Nous remercions Norine Foley et l’équipe d’analyse des données probantes de workHORSE; Laurie Charest de Cœur + AVC pour sa coordination des équipes et des processus des Recommandations; ainsi que Francine Forget Marin et les équipes internes de Cœur + AVC qui ont contribué à l’élaboration et à la publication de ces recommandations (traduction, communications, transfert de connaissances, Engagement et Soutien des Personnes avec Expérience Vécue, politique de santé et solutions numériques).

Comité de consultation et d’examen communautaire

Cœur + AVC est particulièrement reconnaissante envers les membres du comité de consultation et d’examen communautaire du module sur les systèmes de soins de l’AVC, qui, de concert avec le groupe de rédaction scientifique, ont passé en revue ce module, ont raconté leurs expériences personnelles et ont fourni leur point de vue sur la vie après un AVC ainsi que sur l’amélioration du rétablissement et des résultats en matière de santé. Les membres du comité de consultation et d’examen communautaire comprennent Cyndi Barron, Barry Bowser, Patricia Bukowsky, Heather Quale Goranson, Sarah Lansdown, Cheryl Kimberly Ann MacKenzie, Akira Neeson, Matthew Ranta et Sydney Reid Smith.

Citation de la mise à jour de 2026 de la septième édition du module sur les systèmes de soins de l’AVC +-

Gary Hunter (Co-Chair), Sacha Arsenault (Co-Chair), Norine Foley, Rebecca A. Bowes, Jacqueline Cochrane, Lisa Collins, Nancy Cox, Sherry Xueying Hu, Mahesh Kate, Lisa McQueen, Jason Moller, Tony Nguyen, Stefan Pagliuso, Trudy Robertson, Annette Samson, Ravinder- Jeet Singh, Lily Zhou, Katie White, Gord Gubitz (Senior Advisor), Trish Helm-Neima (Senior Advisor), Anita Mountain (Advisory Co-Chair), Dylan Blacquiere (Advisory Co-Chair), Rebecca Lund, and M. Patrice Lindsay (Senior Editor, Senior Author), on behalf of the Canadian Stroke Best Practice Recommendations Advisory Committee, in collaboration with the Canadian Stroke Consortium, Can Stroke Recovery Trials Platform, and the Canadian Neurological Sciences Federation. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Stroke Systems of Care, 7^th Edition, 2026; Toronto, Ontario, Canada: Heart and Stroke Foundation.

Table des matières du module sur les systèmes de soins de l’AVC +-